수술치료 | 구리 갈매점 삼성밝은안과의원

녹내장 수술의 종류

현재 우리나라에서 시행 가능한 녹내장 수술은 크게 여섯 가지가 있습니다.

A-stream(에이스트림) 스텐트 삽입술

전방에서 결막아래 공간으로 방수유출을 유도하는 장치로 이전의 XEN보다 더 큰 튜브, 튜브 내 방수 유출을 조절할 수 있는 스텐트를 가진 특징이 있습니다. 따라서 수술 후에도 방수유출 정도를 조절 할 수 있습니다. 섬유주절제술과 비슷한 안압 하강 효과를 보이면서 합병증은 더 적은 장점이 있습니다.
젠(XEN) 스텐트 삽입술

아메드벨브 수술과 원리는 비슷합니다. 대신, 훨씬 가느다란 튜브를 넣기 때문에 수술이 상대적으로 더 간단하고 부작용의 가능성이 더 적은 장점이 있습니다.
아이스텐트(iStent) 삽입술

위의 세 가지 방법은 모두 전방에서 결막 아래 공간으로 방수가 지나가게 하는 방법이지만 아이스텐트는 눈 속에서 접근하여 방수가 빠져나가는 가장 중요한 부위인 섬유주 내에 작은 금속 튜브를 넣어서 방수가 더 잘 유출되게 유도합니다.
섬유주절제술

가장 전통적으로 해오던 방법으로 방수가 전방에서 결막 아래의 물 주머니인 여과포로 지나가게 하는 방법입니다.
아메드벨브 삽입술

아메드벨브라는 장치를 눈 속에 넣어서 전방에서 결막 아래 공간으로 방수가 지나가게 해줍니다.
폴 장치 삽입술(Paul Glaucoma Implant)

아메드벨브와 비슷한 구조를 가지고 있지만 튜브가 더 가늘고, 밸브 장치가 없고, 플레이트가 더 큰 차이가 있습니다.

녹내장 수술 방법

A-stream (에이스트림) 스텐트 삽입술

전방에서 결막아래 공간으로 방수유출을 유도하는 장치로 이전의 XEN보다 더 큰 튜브, 튜브 내 방수 유출을 조절할 수 있는 스텐트를 가진 특징이 있습니다. 따라서 섬유주절제술에 비해서 안압 하강 효과가 다소 부족한 XEN의 단점을 보완할 수 있고, 수술 중 방수유출양을 일정하게 조절하기 어렵고 홍채절제에 따른 여러 부작용이 생길 수 있는 섬유주절제술의 단점도 보완할 수 있습니다.

특히, 튜브 내의 스텐트를 일부나 전체를 제거하는 방식으로 수술 후에도 방수유출 정도를 조절할 수 있다는 점이 다른 방수유출장치보다 강점입니다.

지금까지 가장 효과가 좋은 것으로 알려진 섬유주절제술과 비슷한 안압 하강 효과를 보이면서 합병증은 더 적은 장점이 있습니다.

젠 (XEN) 스텐트 삽입술

젠 스텐트는 45마이크로미터의 내경을 가진 6 mm 길이의 속눈썹 길이의 매우 작은 삽입물입니다.

생체 친화적인 젤라틴 성분으로 제작되어 있어 특별한 염증 반응을 일으키지 않으며, 결막을 열거나 주사기를 사용하여 전방과 결막 아래 공간에 위치시키게 됩니다. 스텐트는 삽입된 이후 모양이 변하면서 안구조직에 자리를 잡게 됩니다.

젠 스텐트는 섬유주절제술이나 아메드벨브 수술보다 수술 과정이 상대적으로 더 간단하고 부작용의 가능성이 더 적은 장점이 있지만 안압 하강 효과는 상대적으로 더 부족한 한계가 있습니다. 따라서 여러 방법의 장단점을 고려해서 수술 방법을 선택하게 됩니다.

아이스텐트 (iStent) 삽입술

아이스텐트는 금속 재질의 초소형 스텐트로, 방수가 유출되는 섬유주에 삽입되어 전방과 쉴렘관 사이의 통로를 만들어 줍니다.

아이스텐트 수술은 특수하게 제작된 주사기를 통해 눈 속에서 스텐트를 섬유주에 삽입하는 방법으로 시행됩니다.

인체 내부의 자연적인 방수 유출경로의 기능을 강화시키는 원리를 사용하기 때문에, 결막에 두드러지는 여과포를 만들지 않으면서도 효율적인 안압 하강 기능을 제공합니다. 하지만 쉴렘관 이후의 방수 유출로에 문제가 있는 경우에는 효과가 제한적이기 때문에 모든 녹내장에 효과적인 것은 아니고, 그 효과도 섬유주절제술이나 아메드벨브 수술보다는 적은 단점이 있습니다. 따라서 상황에 따른 적절한 선택이 중요합니다.

섬유주절제술

섬유주절제술은 가장 전통적인 녹내장 수술법으로 전방에서 결막 아래 공간으로 방수가 지나갈 수 있도록 유도합니다. 이 때 방수가 너무 많이 빠져나가면 저안압 상태가 되고 유출량이 부족하면 고안압이 될 수 있기 때문에 적당한 양이 나갈 수 있도록 수술 부위의 공막편의 두께, 공막편 봉합의 방법에 따라 미세한 조정이 중요합니다.

수술 직후 안압이 괜찮더라도 시간이 흐르면 수술 부위의 섬유화로 방수 유출이 줄면서 안압이 다시 오를 수 있기 때문에 수술 후에도 경과 관찰을 잘 받아야 하고, 적절한 시기에 레이저를 이용한 봉합사 제거, 주사침을 이용한 여과포 복원술 같은 추가 처치가 필요한 경우도 있습니다. 따라서 의사의 경험이 특히 중요한 역할을 하게 됩니다.

아메드벨브 수술

섬유주절제술이 원래 있던 조직을 이용해서 방수가 지나가는 길을 만들어 주는 것이라면 아메드벨브 수술은 미리 만들어진 장치를 눈 속에 넣어서 방수가 전방에서 결막 아래 공간으로 나가게 도와줍니다.

섬유주절제술은 각막 주변의 결막 상태에 따라 효과에 영향을 많이 받는 반면, 아메드벨브 수술은 튜브를 통해서 더 뒤쪽 결막까지 활용할 수 있어서 특히 눈 수술이나 외상, 염증 때문에 결막 상태가 좋지 않은 경우에 유용합니다.

수술 효과는 섬유주절제술과 비슷하지만 한 번 아메드벨브 수술을 받은 자리에는 추가로 다른 수술을 할 수 없다는 단점이 있습니다.

폴 장치 삽입술 (Paul Glaucoma Implant)

폴 장치는 아메드벨브와 비슷한 구조를 가지고 있지만 튜브가 더 가늘고, 밸브 장치가 없고, 플레이트가 더 큰 차이가 있습니다. 따라서 아메드벨브 수술과 비교해서 더 유리한 점이 있어서 필요 시 유용하게 활용 가능합니다.

녹내장-백내장 병합수술

녹내장이 백내장과 함께 있는 경우, 녹내장 수술 후 백내장이 더 나빠지는 경우가 많고, 녹내장의 종류에 따라 백내장 수술이 안압 조절에 도움이 되는 경우도 있어서 녹내장과 백내장 수술을 함께 시행하게 되면 환자 입장에서 여러 번 수술을 받지 않아도 되는 장점이 있습니다.

섬유주절제술, 아메드벨브 수술, 젠스텐트 삽입술, 아이스텐트 삽입술 모두 백내장 수술과 함께 시행가능합니다. 특히 아이스텐트 삽입술은 별도로 결막을 절개하지 않아도 되기 때문에 백내장 수술 시 함께 시행하기 가장 좋은 방법입니다.

병합 수술을 하게 되면 백내장 제거를 함께 하면서 시력도 좋아지는 효과가 있고 나중에 백내장 수술을 별도로 받지 않아도 되는 장점이 있지만 그 만큼 수술이 더 복잡해지고 안압 하강 효과가 더 낮은 경우도 있어서 경험 많은 의사의 신중한 판단이 중요합니다.

녹내장 재수술

녹내장 수술을 통해서 만든 방수 유출로는 원래 있던 것이 아니라 일부러 만들어 준 것이라 상처 부위를 낫게 하는 섬유화의 과정을 통해서 다시 막히기 쉬운 한계가 있습니다.

수술 후 섬유화를 막기 위해서 수술 중에 약물처리를 하고, 수술 후에 염증 억제하는 안약을 쓰기도 하지만 상황에 따라서는 몇 주 만에 완전히 막혀 버리기도 합니다. 따라서 녹내장 수술 후 다시 안압이 올랐을 때는 수술 부위의 막힌 자리를 뚫어 주는 복원술을 시도해보고, 그래도 해결되지 않으면 같은 자리, 또는 다른 자리를 이용해서 추가로 수술을 시행하게 됩니다.

두 번째 수술은 첫 번째 수술과 같은 방법을 선택할 수도 있고, 다른 방법으로 할 수도 있습니다. 만약 두 번째 수술에도 안압 조절이 충분하지 않거나 다른 합병증 때문에 문제가 된다면 추가로 또 다른 방법을 찾아볼 수 있습니다.